指定に関する様式[総合事業事業者用]

介護予防・日常生活支援総合事業

○指定申請

　　事業所の指定を受ける場合は、申請の手続きが必要となりますので、指定申請書に必要書類を添付のうえ、担当窓口まで持参または郵送ください。

[様式]

　・指定（更新）申請書

　・指定申請に係る添付書類　総合事業＿付表1

　・指定申請に係る添付書類　総合事業＿付表2

　・（参考）変更届への標準添付書類一覧

　　参考様式1-1 勤務表　訪問型サービス

　　参考様式1-2 勤務表　通所型サービス

　　参考様式2　平面図

　　参考様式3　設備等一覧表

　　参考様式4_利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要

　　参考様式5_誓約書

 

 

○変更届

　指定内容を変更する際には、変更後１０日以内に変更届を提出してください。

　・変更届

　・変更した内容がわかる書類等

 

　加算の算定に変更がある場合は、直ちに変更届出書を提出してください。

　・総合事業用参考様式一覧

　　　　　　

 

 

○廃止・休止・再開届

　廃止・休止・再開する日の一月前までに届け出てください。

　・廃止・休止・再開届出書

 

 

○その他

　・指定第1号通所事業所における宿泊サービスの開始等届出書

 

最終更新日：令和5年6月21日